Halluks Valgus Ameliyatı
Temmuz 8, 2022
Bu haftaki blog ovamızda kıç baş parmağında kesif görülen Hallux Valgus deformitesinin etiyolojisi, bileğerlendirilmesi, sınıflandırılması ve tedavisinde konservatif yöntemlerini literatür çallıkışmaları ile inceleyeceğiz. Fut anatomisi, yüklenme mekanikleri ve emrazı ile vücudun gayrı bölgelerine gereğince henüz karmaşıktır. Mebdeparmak ise ayağın hem yeterince kıpırdak olan kısmıdır hem bile yere transfer edilen kuvvetin dakika dakika %90’ına derece olan bölümünü yüklenen özelleşmiş bir kısmıdır. Mebdeparmakta yaşanmış olan her türlü hastalık, günlük dirim kalitesinde tehlikeli bozukluğa yol açabilir. Halluks Valgus; hasetmüzde gittikçe küsurat bir sıklıkla rastlanan, karışma edilmediği takdirde hastanın günllük aktivitelerini sonra derecede kısıtlayan, ayağın bedii görünümünü bozan, dertlı ve iveğen bir kıç mirparmağı hastalığıdır. Halluks Valgus (HV) deformitesi ilk olarak 1871’bile Carl Huster aracılığıyla teşhismlanmış ve bir numara parmağın abduksiyon kontraktürü ve laterale deviyasyonu olarak tarif edilmiştir. Halluks valgus deformitesi, söz medlulı itibariyle kıç mirparmağının dünyaa açılanması olarak nitelendirilmesine rağmen kompleks bir deformitedir. Ayakta mevcut çeşitli patolojileri bile derunermektedir. Mebdeparmağın MTF eklemi, bir sesamoid mekanizması ile eklemi istikrarlı fail ve motor çelim sağlayan bir saf intrensek kasa sahip olması nedeni ile özel bir eklemdir. Birinci parmağın kıç mekaniğindeki önemi, metatarsokuneiform eklemin lokalizasyonunun transvers ve medial longitudinal arkların kesiştiği yerde olmasından kaynaklanır. Medial longitudinal ark ayağın en önemli abra taşıyan gestaltsıdır ve yürüme esnasında optimal desteği sağlayabilmesi bir numara parmağın kinematiğine mecburdır. Halluks Valgus Etiyolojisi: Fut, evrimsel tadilat esnasında mahiyet fonksiyonu olan kavrama yeteneğinin çoğunu yitirmiştir. Fakat bu tadilat sonucunda bile adduktor hallusis kası kavramayı kolaylaştıracak yerleşime sahip olarak kalmıştır. Antagonisti (bir kasın aynasız işlevini gören kas) olan abduktor hallusis kası ise mekanik olarak dezavantajlı durumdadır. Bu imbalansın halluks valgus etyolojisi ile ilişkili olabileceği düşünülmektedir. Halluks Valgus, sıklıkla ayakkabı giyen toplumlarda görünen bir sorundur. Halluks Valgus oluşumundaki kök nedenin ayakkabı allıkışkanlığı olduğunu destekleyen bir fasılaştırmada Lam ve Hodgsson, ayakkabı kullanan toplumlarda normal nüfusun %33’u¨nde Halluks Valgus oluşumunda geriış saptamışlardı. Ayakkabı giymeyen toplumlarda ise bu orantıın % 1,9 civarında olduğunu bildirmişlerdir. Hereditenin pek çok kişide halluks valgus oluşumunu etkilediğine inanılmaktadır. Fakat genetik geçiş tam olarak gösterilememiştir. Ayak tabanığın pronasyonuna ve kıç ön bölümünün abduksiyonuna neden olabilecek metatarsus primus varus (MPV), pes planus, pes planovalgus, pes ekinovarus deformiteleri bile halluks valgus sebepleri arasındadır. Halluks valgusun gayrı intrensek nedenleri ortada aşil tendon kontraktürü, generalize eklem laksitesi, MTF (metatarsofalangeal) eklem hipermobilitesi ile poliomyelit, serebral palsi, serebrovasküler olaylar kadar nörolojik emraz, gut, romatoid artrit, psöriatik artrit kadar romatizmal emraz, ayrıca mirparmağın aşırı büyüklüğü, ikinci parmağın amputasyonu, polidaktili kadar henüz seyrek göru¨nen durumlar da skorlabilir. Temelı fasılaştırmacılar halluks valgusun kadınlarda çok henüz kesif görünmesine ilgi çekmişlerdir. Fakat bunun sebebinin genetik intikalten çok kadınların erkeklere gereğince henüz ziyade sivri uçlu dar, topuklu ayakkabı giymeleri başüstüneğu düşünülmektedir.